不育症

日本産科婦人科学会は「妊娠22週未満の胎児が母体から娩出されること」を「流産」と定義（妊娠22週以降の場合の死亡胎児の出産は死産と定義）していて、つまり何らかの原因で胎児が亡くなってしまい妊娠が継続しなくなることです。

さらに妊娠12週未満の「流産」を「早期流産」、妊娠12週以降22週未満の「流産」を「後期流産」としていて、妊娠12週未満の早い時期での流産が多くて流産全体の約 90％を占めます。

流産を3回以上繰り返した場合を「習慣流産」（死産や早期新生児死亡は含めません）と言い、出産歴がない原発習慣流産と、出産後に流産を繰り返す続発習慣流産があります。

続発習慣流産は、胎児染色体異常（赤ちゃんの染色体異常）による場合が多く、て明らかな原因は見つかりにくい傾向があります。

流産を2回以上繰り返した場合を「反復流産」と言い、最近は反復流産も原因精査の対象と考えられるようになってきました。

いわゆる ｢不育症｣ は単一の診断名ではなく、複数の病態を含みます。

厚生労働科学研究班では「妊娠はするけれど2回以上の流産・死産もしくは生後1週間以内に死亡する早期新生児死亡によって児が得られない場合」、つまり22週以前の流産を繰り返す反復流産、習慣流産に加え、死産・早期新生児死亡を繰り返す場合を含めて ｢不育症｣ と定義しています。

これは、これらの事例の約半数は偶発的流産で、特別な治療を行わなくても次回妊娠予後は良好ですが、残りの半数に凝固異常や夫婦の染色体異常や、子宮形態異常などの共通のリスク因子が認められることがあるためです。

ただし、早期新生児死亡を繰り返す場合は、一般的な不育症のリスク因子以外の要因で生じていることもあります。

※（参考）

生化学的妊娠は、妊娠反応が陽性となった後に超音波で胎嚢（赤ちゃんの袋）が子宮内に確認される前に流産となることをいいます。 生化学的妊娠は、以前は化学妊娠や化学流産と呼ばれていましたが、流産と区別するため生化学的妊娠と呼ばれるようになりました。

この病態は、妊娠検査薬の感度が高くなったことで診断されるようになったものであり、現在のところ日本産科婦人科学会の定義では、流産回数には含めないことになっています。

不妊症や不育症でない若い健康なカップルでも、毎回、月経予定日に尿妊娠検査を行えば、高率に生化学的妊娠と診断されることになるからです。

［頻 度］

流産は、妊娠の10 ～ 20％の頻度で起こる妊娠最大の合併症です。

この頻度は女性の加齢とともに増加し、40歳代の流産は50％という報告もあり、加齢とともに胎児染色体異常が増加するからです。

欧米の文献によれば習慣流産は約1％、反復流産は約5％とされています。

厚生労働科学研究班では、妊娠歴のある35 ～ 79歳の女性うち、3回以上の流産は 0.9％、2 回以上の流産は 4.2％で、38％が 1 回以上の流産を経験していることが明らかとなり、欧米とほぼ同じ値であることがわかりました。

最近は、妊娠・出産数が減少した一方で、妊娠女性の高齢化により、流産率は増加しています。

このため正確な不育症例の数はわかりませんが、年間の妊娠届出数や流産の頻度から考えると、毎年妊娠される方のうち、数万人は不育症の可能性があります。

いずれにしても、不育症は決してめずらしいものではありません。